Την υποστήριξη του έργου των Αιματολόγων από την πολιτεία ζητούν οι εκπρόσωποι της Αιματολογικής Εταιρείας. Με αφορμή το 34o Πανελλήνιο Αιματολογικό Συνέδριο, που γίνεται στην Αθήνα, η Αιματολογική εταιρεία ζητά άμεσα την κοστολόγηση και θεσμοθέτηση της αποζημίωσης του εργαστηριακού ελέγχου βιοδεικτών, την αύξηση των κλινών στις Αιματολογικές Κλινικές και Μονάδες Μεταμόσχευσης Αρχέγονων Αιμοποιητικών Κυττάρων και Κυτταρικών Θεραπειών, την ενίσχυση των υποδομών και της στελέχωσης των Αιματολογικών Τμημάτων, των Μονάδων Μεταμόσχευσης, και των Υπηρεσιών Αιμοδοσίας με το απαραίτητο ιατρικό, νοσηλευτικό και τεχνολογικό προσωπικό, και τη βελτίωση των συνθηκών νοσηλείας των αιματολογικών ασθενών.
Οι παρεμβάσεις αυτές κρίνονται απαραίτητες και επιτακτικές, όπως ανέφεραν οι ομιλητές Ελισάβετ Γρουζή, Αιματολόγος, συντονίστρια διευθύντρια ΝΥ Αιμοδοσίας, Γ.Α.Ο.Ν.Α. «Ο Άγιος Σάββας», πρόεδρος ΔΣ της ΕΑΕ, Θεόδωρος Βασιλακόπουλος, καθηγητής Αιματολογίας Ιατρικής Σχολής Ε.Κ.Π.Α., Αιματολογική Κλινική, Γ.Ν. «Λαϊκό», αντιπρόεδρος ΔΣ της ΕΑΕ, Ειρήνη Κατωδρύτου, Αιματολόγος, διευθύντρια Αιματολογικής Κλινικής, Α.Ν. «Θεαγένειο», Θεσσαλονίκη, γεν. γραμματέας ΔΣ της ΕΑΕ και Μαρία Μπουζάνη, Αιματολόγος, διευθύντρια, Αιματολογική-Λεμφωμάτων Κλινική, Μ.Μ.Μ.Ο., Γ.Ν. “Ο Ευαγγελισμός”, ειδ. γραμματέας ΔΣ της ΕΑΕ.
Αιματολογία Ακριβείας
Η πρόεδρος της Ελληνικής Αιματολογικής Εταιρείας Ελισάβετ Γρουζή, επεσήμανε ότι ο σκοπός του συνεδρίου είναι να προβληθεί το ερευνητικό και κλινικό έργο των Ελλήνων Αιματολόγων και να παρουσιαστούν οι τελευταίες εξελίξεις στους διάφορους τομείς της Αιματολογίας διεθνώς. «Προτεραιότητα μας είναι η συνεχής ενημέρωση και εκπαίδευση όλων μας, και κυρίως των νέων Αιματολόγων, καθώς και η βελτίωση της φροντίδας των ασθενών μας ώστε να καταφέρουμε να μετατρέψουμε την αγωνία τους σε ελπίδα και συχνά σε βεβαιότητα αποκατάστασης της υγείας τους» τόνισε συμπληρώνοντας ότι η Αιματολογία του σήμερα διανύει ένα «δρόμο προόδου», ο οποίος επιταχύνθηκε σημαντικά με την ενσωμάτωση της καινοτομίας που οδήγησε στην ταυτοποίηση πολυάριθμων και πολύπλοκων μοριακών αλλαγών, ακόμη και εντός της ίδιας νοσολογικής οντότητας, οδηγώντας στην «Αιματολογία της Ακριβείας».
Σύμφωνα μάλιστα με την κα Γρουζή στο συνέδριο θα υπάρξει Διάλεξη από την Professor Vassiliki Boussiotis, η οποία θα αναλύσει τα νεότερα ερευνητικά δεδομένα για τον κομβικό ρόλο του μυελού των οστών για την αιμοποίηση και την αντινεοπλασματική ανοσία στην μεταμόσχευση αιμοποιητικών κυττάρων και όχι μόνον. Η κα Μπουσιώτου όπως είπε, είναι διαπρεπής Ελληνίδα και διεθνούς φήμη ερευνήτρια, καθηγήτρια στην Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ και επικεφαλής ερευνητικής ομάδας η οποία, πρώτη ανακάλυψε τα μόρια που διεγείρουν τον μηχανισμό αναγνώρισης και καταστροφής των καρκινικών κυττάρων και πρόσφατα δημοσίευσε μια πρωτοφανή ανακάλυψη για την πρωταρχική και έως τώρα αφανή δράση του καρκίνου που προσβάλλει από πολύ νωρίς τον μυελό των οστών, μπλοκάροντας το ανοσοποιητικό σύστημα και τους τρόπους να αντιμετωπιστεί.
Σημαντικές εξελίξεις στον τομέα της αιματολογίας
Η κα Γρουζή συνέχισε λέγοντας ότι εκτός από τα κακοήθη αιματολογικά νοσήματα σημαντικές εξελίξεις υπάρχουν και σε άλλους τομείς της Αιματολογίας. Τα τελευταία χρόνια υπήρξε σημαντική πρόοδος στην αντιμετώπιση της αιμορροφιλίας. Νέα φάρμακα που μειώνουν τα μεσοδιαστήματα λήψης της θεραπείας, από 1-2 φορές την εβδομάδα σε μια φορά το δεκαήμερο, καθώς και μονοκλωνικά αντισώματα έναντι των αναστολέων παραγόντων της πήξης που χορηγούνται στους ασθενείς, έχουν προκαλέσει επανάσταση στη θεραπευτική αντιμετώπιση του νοσήματος και βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών, ενώ η γονιδιακή θεραπεία τόσο για την αιμορροφιλία Α όσο και την αιμορροφιλία Β αποτελούν ήδη εγκεκριμένη θεραπεία σε Ευρώπη και Αμερική. Όλα αυτά θα συζητηθούν στις επιστημονικές εκδηλώσεις του Συνεδρίου, καθώς και θέματα σχετικά με τη θρόμβωση. Συγκεκριμένα θα συζητηθούν θέματα διαχείρισης της αντιπηκτικής αγωγής, η οποία χορηγείται σε εκατομμύρια ανθρώπους ανά τον κόσμο και αφορούν στην επιλογή του είδους της θεραπείας, στη διάρκεια χορήγησης, και στην αντιμετώπιση της μείζονος αιμορραγίας που μπορεί να εμφανισθεί ως επιπλοκή των αντιπηκτικών. Ακόμη σημαντικά είναι τα νέα δεδομένα σχετικά με τη θρόμβωση στα αιματολογικά νοσήματα και στον καρκίνο, που αποτελεί αιτία σημαντικής νοσηρότητας και θνητότητας στους ασθενείς αυτούς. Τέλος θα συζητηθεί η διαχείριση εγκύων με θρομβοφιλία, θέμα που εξακολουθεί να αποτελεί πεδίο αντιπαράθεσης.
Πρόοδος στην κατανόηση της βιολογίας
Ο αντιπρόεδρος της ΕΑΕ, καθηγητής Θεόδωρος Βασιλακόπουλος ενημέρωσε ότι τα τελευταία χρόνια έχει συντελεστεί σημαντική πρόοδος στην κατανόηση της βιολογίας των νεοπλασιών τόσο λεμφικής όσο και μυελικής αρχής, όπως τα λεμφώματα, οι οξείες λευχαιμίες και τα μυελοδυσπλαστικά σύνδρομα, με την ταυτοποίηση γενετικών διαταραχών (γνωστών και ως “βιοδείκτες”) που έχουν ιδιαίτερη σημασία για την προγνωστική ταξινόμηση και τη θεραπευτική αντιμετώπιση των νοσημάτων αυτών. Στην εποχή της Ιατρικής της Ακριβείας, όπως είπε, η εφαρμογή των εξελιγμένων εργαστηριακών μεθόδων για την ταυτοποίησή τους, εκτός από την πληρέστερη κατανόηση της παθογένειας της νόσου και την ανάπτυξη θεραπειών μοριακής στόχευσης, οδηγεί στην πρώιμη πρόβλεψη της επικείμενης υποτροπής πολλών νεοπλασματικών νοσημάτων του αιμοποιητικού συστήματος και στην έγκαιρη θεραπευτική παρέμβαση που βελτιώνει την έκβαση των ασθενών.
Συνοψίζοντας, ο κος Βασιλακόπουλος τόνισε ότι τα τελευταία 30 χρόνια έχει σημειωθεί αλματώδης πρόοδος σε όλα τα πεδία της Αιματολογίας. Η εφαρμογή νέων διαγνωστικών μεθόδων βασισμένων στην πρόοδο της Τεχνολογίας και της Βιολογίας έχει ως αποτέλεσμα την ακριβέστερη διάγνωση και ταξινόμηση τόσο των καλοήθων, όσο και των νεοπλασματικών παθήσεων του αίματος καθώς και την εφαρμογή καινοτόμων στοχευμένων θεραπειών, που έχουμε τη δυνατότητα να εφαρμόζουμε και στους δικούς μας ασθενείς, στη χώρα μας. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η πρόσβαση των Ελλήνων ασθενών σε καινοτόμες (και ιδιαιτέρως δαπανηρές) θεραπείες είναι απρόσκοπτη και πιθανότατα καλύτερη από αυτήν που έχουν πολίτες πολύ ανεπτυγμένων χωρών του Δυτικού κόσμου. Η πρόοδος στον τομέα της θεραπείας έχει ήδη οδηγήσει στην ίαση περισσοτέρων ασθενών και στην παράταση της επιβίωσης με άριστη ποιότητα ζωής για ακόμη περισσότερους. Το τίμημα αυτής της μεγάλης επιτυχίας, ευκτέας για την κοινωνία, είναι η αύξηση του αριθμού των αιματολογικών ασθενών και οι αυξημένες ανάγκες παρακολούθησης και νοσηλείας.
Αυτό σημαίνει ότι καθίσταται επιτακτική η επίλυση διαχρονικών προβλημάτων με την αύξηση των κλινών νοσηλείας για Αιματολογικούς ασθενείς, της δυναμικότητος των εξειδικευμένων εξωτερικών ιατρείων και μονάδων βραχείας νοσηλείας, και την περαιτέρω στελέχωση του συστήματος υγείας με ιατρικό, νοσηλευτικό και διοικητικό προσωπικό. Τέλος, η διεθνής επιστημονική παρουσία των Ελλήνων Αιματολόγων είναι σημαντική, όπως και η συμμετοχή των Αιματολογικών Τμημάτων και κλινικών σε διεθνείς κλινικές μελέτες και άλλες ερευνητικές δραστηριότητες. Το έργο των Ελλήνων Αιματολόγων είναι εφάμιλλο με αυτό των ανεπτυγμένων χωρών, αλλά δυσανάλογο των δυσκολιών που αντιμετωπίζουν.
Οι εξελίξεις στις θεραπείες
Για τα νεότερα φάρμακα μίλησε η κα Μαρία Μπουζάνη, λέγοντας ότι όχι μόνον επιμηκύνουν τη συνολική επιβίωση, αλλά και βελτιώνουν σημαντικά την ποιότητα ζωής, ιδιαίτερα των ασθενών μεγαλύτερης ηλικίας, οι οποίοι δεν είναι σε θέση να λάβουν επιθετική χημειοθεραπεία.
Η αλλογενής μεταμόσχευση αιμοποιητικών κυττάρων, όπως εξήγησε, παραμένει η θεραπεία ίασης για το μεγαλύτερο ποσοστό των ασθενών με οξεία λευχαιμία. Ενώ, οι ενδείξεις της μεταμόσχευσης διευρύνονται και οι ασθενείς που είναι υποψήφιοι και δύνανται να υποβληθούν σε μεταμόσχευση αυξάνονται, γι’ αυτό και απαιτείται αύξηση της μεταμοσχευτικής δραστηριότητας με την επέκταση του αριθμού των κλινών των Μονάδων Μεταμόσχευσης.
Για τις θεραπείες η κα Ειρήνη Κατωδρύτου συμπλήρωσε ότι στο συνέδριο θα δοθεί ιδιαίτερη έμφαση και στις νεότερες θεραπευτικές εξελίξεις στις αιματολογικές κακοήθειες, συμπεριλαμβανομένων των εξελίξεων στην ανοσοθεραπεία με τα νέα μονοκλωνικά αντισώματα, τα συζευγμένα αντισώματα, τα διειδικά αντισώματα, τους αναστολείς σηματοδοτικών μονοπατιών και τα γενετικά τροποποιημένα Τ λεμφοκύτταρα, που φέρουν χιμαιρικό αντιγονικό υποδοχέα στην επιφάνειά τους (CAR-T λεμφοκύτταρα). Οι θεραπείες με αυτά τα γενετικά τροποποιημένα Τ-λεμφοκύτταρα αποτελούν εγκεκριμένες θεραπείες από τον Ευρωπαϊκό Οργανισμό Φαρμάκου (ΕΜΑ) για την θεραπεία συνεχώς αυξανόμενου αριθμού αιματολογικών νεοπλασιών που είναι ανθεκτικές στη συμβατική θεραπεία. Τα νοσήματα για τα οποία έχει ένδειξη η ανωτέρω θεραπεία, είναι η οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία σε παιδιά και ενήλικες, τα λεμφώματα από μεγάλα Β-κύτταρα, το λέμφωμα από κύτταρα του μανδύα, τα λεμφοζιδιακά λεμφώματα και το πολλαπλό μυέλωμα.
Για το θέμα η κα Μπουζάνη τόνισε ότι η χορήγηση των θεραπειών αυτών γίνεται υπό στενή παρακολούθηση και συγκεκριμένες συνθήκες, που πληρούνται μόνο από τις μονάδες μεταμόσχευσης αρχέγονων αιμοποιητικών κυττάρων, με παράλληλη κάλυψη από Μονάδα Εντατικής Θεραπείας, για την αντιμετώπιση των άμεσων επιπλοκών από τη θεραπεία που μπορεί να εμφανιστούν στους ασθενείς αυτούς. Στην Ελλάδα έχει ήδη πραγματοποιηθεί θεραπεία με CAR-T λεμφοκύτταρα σε αρκετούς ασθενείς. Με την επέκταση των ενδείξεων, οι ασθενείς που έχουν ανάγκη αυτών των θεραπειών θα είναι περισσότεροι στο άμεσο μέλλον.
Στον τομέα των Αιμοσφαρινοπαθειών η κα Μπουζάνη ανέφερε επίσης, ότι υπάρχουν νέα δεδομένα σχετικά με την αποσαφήνιση των παθογενετικών μηχανισμών της Δρεπανοκυτταρικής Νόσου και την εμπλοκή του συμπληρώματος, ενώ η έλευση καινοτόμων φαρμάκων δημιουργεί ένα νέο τοπίο, που οδηγεί σε μείωση των επιπλοκών με σε μια διαφαινόμενη μείωση των αναγκών μεταγγίσεων σε ασθενείς με β-Μεσογειακή Αναιμία.
Σημαντικό ζήτημα η ανάπτυξη των κλινικών μελετών
Επίσης τονίστηκε από την κα Κατωδρύτου ότι η Ελληνική Αιματολογική Εταιρεία έχει συμβάλει σημαντικά στην ανάπτυξη των κλινικών μελετών σε διάφορα αιματολογικά νοσήματα, αναλαμβάνοντας τον ρόλο του επιστημονικού φορέα για τη διαχείριση μεγάλου αριθμού με αιχμή του δόρατος το πολλαπλό μυέλωμα. Με τον τρόπο αυτό συμβάλει καθοριστικά στην επιστημονική πρόοδο, στην ανάπτυξη καινοτόμων θεραπειών και στην εκπαίδευση των νεότερων ιατρών. Αποτελέσματα τέτοιων δοκιμών θα παρουσιασθούν στο συνέδριο.
Όπως ανέφερε ο κος Βασιλακόπουλος σημαντική είναι η συμβολή της ΕΑΕ σε διεθνή κλινικά πρωτοκόλλα και σε συνεργατικές ομάδες με διεθνή εμβέλεια που έχουν αναπτύξει τα μέλη των Επιστημονικών Τμημάτων της ΕΑΕ, όπως του Τμήματος Μυελοδυσπλαστικών Συνδρόμων και του Τμήματος Λεμφοϋπερπλαστικών Νόσων.
Ωστόσο, οι ομιλητές επεσήμαναν ότι οι κλινικές μελέτες δεν τρέχουν το τελευταίο καιρό, Η υποστελέχωση του ΕΟΦ συμβάλει σε αυτό και οι εγκρίσεις καθυστερούν σημαντικά. Αξίζει να σημειωθεί ότι επιστημονικός φορέας σε πολλές κλινικές μελέτες είναι η Αιματολογική Εταιρεία.
Στον τομέα των αιματολογικών έχουμε αυτή την περίοδο 50 μελέτες εκ των οποίων οι 22 τρέχουν στο Θεαγένειο. Οι μελέτες αφορούν συνήθως νέα φάρμακα ή επέκταση ένδειξης για υπάρχοντα. «Θα μπορούσαμε όμως να απορροφήσουμε 6 φορές περισσότερες σε κόστος ως επιστήμονες» σημείωσαν οι ομιλητές.
Όπως μας εξήγησε η κα Γρουζή, σε σύγκριση με χώρες όπως το Βέλγιο είμαστε εξαιρετικά πίσω. Έχουμε μια αύξηση όμως θα μπορούσαμε να είναι αυτή πολύ μεγαλύτερη αλλά λείπουν οι υποδομές. Δεν έχουμε τις δυνατότητες να τις απορροφήσουμε εξήγησε η πρόεδρος συμπληρώνοντας ότι αυτό είναι κακό διότι μέσω των μελετών δεν επιβαρύνεται το σύστημα υγείας και βοηθιούνται ασθενείς που αλλιώς δεν είχαν λάβει μια τόσο νέα θεραπεία. Επιπλέον, όπως μας εξήγησε η κα Γρουζή, ακόμα και η αποτυχία μιας μελέτες δίνει στους επιστήμονες σημαντικά στοιχεία γνώσεις.
Η Ιατρική των Μεταγγίσεων
Σύμφωνα με την κα Γρουζή, η Ιατρική των Μεταγγίσεων αποτελεί ένα διαρκώς εξελισσόμενο τομέα της Αιματολογίας, που δίνει τη δυνατότητα διενέργειας επιθετικών σχημάτων χημειοθεραπείας, μεταμοσχεύσεων αιμοποιητικών κυττάρων και συμπαγών οργάνων καθώς και μεγάλων χειρουργικών επεμβάσεων. Ως εκ τούτου η μετάγγιση αίματος και παραγώγων του είναι απαραίτητη υποστηρικτική θεραπεία πλείστων ασθενών με αιματολογικά νοσήματα και όχι μόνον. Κατά τη διάρκεια του Συνεδρίου θα συζητηθούν θέματα που αφορούν την πρόληψη και αντιμετώπιση των ανεπιθύμητων ενεργειών της μετάγγισης, καθώς και οι προοπτικές που υπάρχουν για την παρασκευή νέων προϊόντων αιμοπεταλίων και την επέκταση του ορίου ζωής τους.
